Diabetes dan prediabetes adalah dua masalah kesehatan paling penting di negara ini. Sekitar 1,5 juta orang Amerika didiagnosis menderita diabetes setiap tahun.

Yang lebih memprihatinkan adalah jumlah orang Amerika yang berisiko terhadap kondisi ini: dilaporkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) pada 2017 yang hampir 100 juta orang di AS menderita diabetes atau pradiabetes. Prediabetes terjadi ketika kadar gula darah lebih tinggi dari normal tetapi belum cukup tinggi untuk diklasifikasikan sebagai diabetes tipe 2. Penurunan berat badan dan peningkatan olahraga dapat membantu mencegah diagnosis tipe 2.

Perawatan untuk Diabetes Tipe 2

Tidak ada obat untuk diabetes tipe 2, tetapi pasien mungkin dapat mengelola kondisi mereka dengan makan sehat, tetap aktif melalui olahraga teratur, dan mempertahankan berat badan normal. Tapi terkadang ini tidak cukup.

Pengobatan obat untuk diabetes tipe 2 sering dimulai dengan metformin oral (Glucophage), obat yang merupakan tulang punggung dari rejimen pengobatan diabetes oral. Dari sana, kelas obat yang berbeda dapat ditambahkan ke metformin, dan untuk beberapa pasien, penggunaan insulin yang disuntikkan mungkin diperlukan.

Insulin adalah hormon yang dibutuhkan tubuh untuk memanfaatkan glukosa (gula) dari makanan untuk menyediakan energi bagi tubuh. Pada diabetes tipe 1, pankreas tidak menghasilkan insulin dan harus diganti. Pada diabetes tipe 2, pankreas tidak menghasilkan insulin yang cukup, ada resistensi terhadap efek insulin, atau keduanya.

Perawatan diabetes dimonitor menggunakan target gula darah jangka panjang yang disebut hemoglobin A1C (HbA1c). Untuk orang dewasa, American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan target HbA1C di bawah 7%; namun, pada bulan Maret 2018, American College of Physicians (ACP) mengeluarkan panduan baru, menyarankan target antara 7% dan 8%. Bagian dari alasannya adalah untuk mematuhi pendekatan yang lebih individual untuk perawatan diabetes tipe 2. Misalnya, pada orang tua, gula darah yang sangat rendah dapat dikaitkan dengan masalah kesehatan yang serius, termasuk kebingungan dan pingsan.

Kadar gula darah tinggi dapat meningkatkan risiko komplikasi serius akibat diabetes seperti:

  • kehilangan penglihatan
  • kerusakan saraf tepi
  • kerusakan ginjal
  • infeksi yang sulit diobati,
  • impotensi
  • penyakit jantung.

Namun, berita diabetes terbaru sangat menggembirakan. Obat-obatan yang lebih baru dengan hasil positif pada penyakit jantung dan kematian, alat pemantauan yang ditingkatkan dan pemahaman tentang bagaimana diet dan olahraga berdampak pada diabetes yang menambah keuntungan hasil bagi pasien. Sebagian besar orang dengan diabetes tipe 2 hidup lebih lama karena pengobatan yang lebih baik, dan pemahaman yang lebih baik tentang penyakit ini serta berbagai komplikasi yang diakibatkan oleh penyakit kronis ini.

Berikut adalah beberapa pilihan perawatan diabetes tipe 2 terbaik dan terobosan terbaru mereka:

  1. Bydureon (exenatide)

Awalnya disetujui pada tahun 2012, Bydureon (exenatide extended-release) dari AstraZeneca adalah perawatan sekali seminggu pertama yang disetujui untuk diabetes tipe 2. Bydureon adalah bentuk exenatide kerja panjang, bahan aktif yang sama ditemukan di Byetta, tetapi Byetta diberikan dua kali sehari, bukan sekali seminggu.

Suntikan Bydureon 2 mg digunakan dengan diet dan olahraga pada orang dengan satu atau lebih obat diabetes tipe 2 untuk meningkatkan kontrol gula darah. Bydureon adalah agonis peptida 1 (GLP-1) seperti glukagon, atau mimetik incretin, yang berikatan dengan reseptor GLP-1 untuk membantu pankreas memproduksi lebih banyak insulin dalam menanggapi peningkatan gula darah.

Pada April 2018, FDA menyetujui Bydureon sebagai tambahan insulin basal pada orang dewasa yang membutuhkan kontrol gula darah ekstra. Dalam studi DURATION-7 28 minggu, Bydureon atau plasebo dievaluasi sebagai terapi tambahan untuk insulin glargine, dengan atau tanpa metformin, pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2. Kontrol gula darah, yang diukur dengan HbA1c, berkurang 0,9% pada kelompok Bydureon dibandingkan dengan 0,2% pada kelompok plasebo. Lebih dari 32% pasien dalam kelompok Bydureon mencapai HbA1c <7,0% dibandingkan dengan 7% pasien dalam kelompok plasebo.

Gula darah rendah (hipoglikemia) bisa menjadi efek samping yang bermasalah ketika Bydureon digunakan dengan insulin. Dosis insulin bila dikombinasikan dengan Bydureon mungkin perlu dikurangi. Gejala gula darah rendah termasuk sakit kepala, berkeringat, gemetaran, gelisah, detak jantung cepat, lekas marah, napas cepat, atau keadaan bingung. Pasien harus belajar mengenali efek ini sehingga mereka dapat mengobati gula darah rendah dengan sumber karbohidrat.

Efek samping umum lainnya dengan Bydureon termasuk:

mual
muntah
diare
gatal di tempat suntikan
nodul tempat injeksi.

Pada Oktober 2017, FDA juga menyetujui Bydureon BCise (exenatide) sekali seminggu dalam perangkat autoinjector dosis tunggal untuk orang dewasa dengan diabetes tipe-2. Bydureon BCise terdiri dari novel, sistem pengiriman microsphere pelepasan kontinyu yang dirancang untuk memberikan tingkat terapi exenatide yang konsisten.

  1. Humalog (insulin lispro)

    Insulin adalah hormon yang berfungsi menurunkan kadar glukosa darah (gula darah) dan ditemukan secara alami di dalam tubuh atau buatan manusia dan diberikan melalui suntikan atau inhalasi. Pengembangan insulin yang menyelamatkan jiwa bagi penderita diabetes adalah salah satu terobosan medis teratas dalam sejarah kedokteran.Humalog (insulin lispro), dari Eli Lilly adalah salah satu dari beberapa insulin buatan manusia untuk penderita diabetes. Humalog dikenal sebagai insulin “kerja cepat” yang mulai bekerja sekitar 15 menit setelah injeksi, efeknya memuncak pada satu jam, dan itu terus bekerja selama 2 hingga 4 jam. Ini biasanya diberikan dalam waktu lima belas menit sebelum makan atau segera setelah makan dan dapat digunakan dalam rejimen dengan insulin kerja menengah atau panjang untuk cakupan insulin sepanjang hari.Humalog digunakan untuk meningkatkan kontrol gula darah pada penderita diabetes tipe 1, yang tidak memproduksi insulin dari pankreas, dan penderita diabetes tipe 2, yang masih memproduksi insulin (tetapi tidak digunakan secara efisien). Ketika kadar gula darah meningkat dengan makanan, mereka yang menderita diabetes mungkin memerlukan suntikan insulin pada waktu makan jika gula darah mereka tidak dikontrol dengan obat diabetes lainnya.Hipoglikemia (gula darah rendah) adalah efek samping paling umum dengan insulin, termasuk Humalog. Selalu miliki sumber cepat dari beberapa jenis gula yang tersedia untuk episode hipoglikemia, misalnya:kacang jelly
    tablet glukosa
    jus buah.

    Humalog Junior KwikPen (100 unit per mL) juga tersedia untuk anak-anak sebagai pena sekali pakai 3 mL prefilled dengan dosis setengah unit. Setiap putaran dosis tombol memanggil 0,5 (½) unit insulin. Anda dapat memberikan mulai dari 0,5 (½) hingga 30 unit dalam satu injeksi. Dosis maksimum per injeksi adalah 30 unit.

    Pada bulan Desember 2017, FDA menyetujui Admelog (insulin lispro), insulin kerja cepat pertama yang disetujui sebagai “tindak lanjut” (atau produk jenis biosimilar) untuk Humalog. Biaya dengan Admelog mungkin lebih rendah.

  2. Jardiance (empagliflozin)

    Kematian akibat penyakit jantung adalah 70% lebih tinggi pada penderita diabetes dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita diabetes. Jadi mengendalikan penyakit jantung (kardiovaskular) pada pasien diabetes tipe 2 dalam tujuan penting.Jardiance (empagliflozin), dari Boehringer Ingelheim dan Eli Lilly, digolongkan sebagai penghambat transport glukosa-glukosa (SGLT2) natrium glukosa dan pada awalnya disetujui pada tahun 2014 untuk meningkatkan kontrol gula darah (HbA1c) pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2 bersamaan dengan diet dan olahraga.Pada 2016, FDA menyetujui indikasi baru untuk Jardiance: untuk menurunkan risiko kematian kardiovaskular pada pasien dewasa dengan diabetes tipe 2 dan penyakit jantung.Untuk indikasi baru, Jardiance dipelajari dalam studi Fase 4 (pasca pemasaran) lebih dari 7.000 pasien, dan terbukti mengurangi risiko kematian kardiovaskular dibandingkan dengan plasebo ketika ditambahkan ke terapi standar perawatan.Efek samping Jardiance dapat meliputi:

    dehidrasi dan tekanan darah rendah yang dapat menyebabkan pusing dan pingsan
    infeksi ragi
    gula darah rendah dengan insulin atau insulin secretagogues
    peningkatan kolesterol LDL
    gangguan fungsi ginjal.

    4. Lantus (insulin glargine)

    Sementara insulin kerja pendek seperti Humalog digunakan pada waktu makan, insulin kerja jangka panjang bekerja untuk menjaga kadar gula darah bahkan sepanjang hari. Lantus (insulin glargine), dari Sanofi, digunakan untuk mengobati orang dewasa dengan diabetes tipe 2 dan orang dewasa dan anak-anak 6 tahun dan lebih tua dengan diabetes tipe 1.

    Lantus memberikan pelepasan insulin yang lambat dan stabil dan membantu mengatur kadar gula darah antara waktu makan dan semalaman.

    Onset Lantus biasanya dalam 1 hingga 3 jam, dengan durasi 24 jam.
    Karena durasi kerjanya yang panjang, obat ini disuntikkan secara subkutan (di bawah kulit) hanya sekali sehari, pada waktu yang sama setiap hari.

    Beberapa pasien menggunakan insulin manusia yang bertindak cepat atau obat diabetes oral dalam kombinasi dengan Lantus.

    Lantus datang sebagai 100 unit / mL dalam 10 mL botol atau sebagai 3 mL SoloStar prefilled pen.
    Dengan pena SoloStar, Anda menekan dosis yang Anda butuhkan pada pena dan menggunakan tombol tekan untuk injeksi.

    5. Soliqua 100/33 (insulin glargine dan lixisenatide)

Pada November 2016, FDA menyetujui Sanofi’s Soliqua 100/33 injeksi (insulin glargine dan lixisenatide), kombinasi insulin glargine 100 Unit / mL dan lixisenatide 33 mcg / mL, agonis peptide-1 (GLP-1) seperti glukagon. Kombinasi dua obat sekarang berarti satu suntikan untuk pasien dengan diabetes tipe 2, bukan dua. Itu kemajuan besar.

Soliqua 100/33 menggabungkan insulin basal kerja panjang dengan agonis reseptor GLP-1 (glucagon-like peptide-1) untuk membantu mengontrol gula darah dan menurunkan HbA1c. Ini digunakan dengan diet dan olahraga untuk mengontrol gula darah pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2 tidak cukup terkontrol pada insulin basal (kurang dari 60 unit setiap hari) atau lixisenatide. Itu datang sebagai dosis tunggal, pena pra-isi dan diberikan sebagai suntikan sekali sehari.

Lantus adalah insulin basal kerja panjang yang menyediakan pelepasan insulin yang stabil untuk mengelola kadar gula darah antara waktu makan dan sebelum tidur.
Adlyxin adalah agonis GLP-1 yang membantu pankreas memproduksi lebih banyak insulin sebagai respons terhadap peningkatan gula darah dan mengontrol produksi glukosa dari hati.

Dalam penelitian, Soliqua 100/33 menunjukkan penurunan HbA1c yang lebih baik (rata-rata gula darah dari waktu ke waktu) dibandingkan Lantus dengan 55% pasien mencapai target kurang dari 7% pada 30 minggu, dibandingkan dengan 30% dengan Lantus saja. Tingkat hipoglikemia serupa pada kedua kelompok.

Efek samping yang paling umum dengan Soliqua termasuk gula darah rendah, mual, diare, infeksi saluran pernapasan, dan sakit kepala.

  1. Toujeo (insulin glargine)

    Suntikan insulin jangka panjang membantu pasien dengan diabetes mengontrol kadar gula darah mereka selama 24 jam. Pada Maret 2015, FDA menyetujui Sanofi’s Toujeo (insulin glargine), bahan aktif yang sama yang ada di Lantus. Toujeo adalah insulin basal sekali sehari, kerja panjang untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2.Dalam uji klinis mengevaluasi Toujeo, semua titik akhir studi utama dipenuhi dengan menunjukkan kontrol gula darah yang sama dengan Toujeo dibandingkan dengan Lantus. Awal Toujeo adalah dalam waktu 6 jam, dan memiliki durasi hingga 36 jam, mencapai tingkat darah yang stabil pada sekitar hari kelima.Efek samping yang paling umum dilaporkan untuk Toujeo (tidak termasuk gula darah rendah) termasuk infeksi saluran pernapasan bagian atas dan dingin.Pena Toujeo SoloStar dapat membuat hidup lebih mudah bagi pasien dengan diabetes tipe 2, mungkin menurunkan jumlah suntikan per hari serta jumlah pena yang digunakan orang-orang yang membutuhkan dosis insulin lebih tinggi.Toujeo tersedia dalam 2 pena prefilled sekali pakai:

    Toujeo SoloStar berisi 450 unit Toujeo U-300. Ini memberikan dosis dalam peningkatan 1 unit dan dapat memberikan hingga 80 unit dalam satu injeksi.
    Toujeo Max SoloStar, disetujui pada bulan Maret 2018, mengandung 900 unit Toujeo U-300, lebih banyak insulin daripada pena insulin kerja lama lainnya. Ini memberikan dosis dalam 2 unit peningkatan dan dapat memberikan hingga 160 unit dalam satu injeksi. Dianjurkan untuk pasien yang membutuhkan setidaknya 20 unit per hari.

    7. Trulicity (dulaglutide)

    Trulicity (dulaglutide) adalah agonis reseptor glucagon-like peptide-1 (GLP-1) untuk pengobatan diabetes tipe 2.

    Pada September 2014, Trulicity, dari Eli Lilly, disetujui FDA sebagai injeksi subkutan (di bawah kulit) sekali seminggu yang digunakan untuk meningkatkan kadar gula darah, bersama dengan diet dan olahraga, pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2. Trulicity tidak direkomendasikan sebagai obat pilihan pertama untuk mengobati diabetes tipe 2, tetapi dapat ditambahkan ke agen oral lainnya.

    Dalam enam uji klinis penting, 3.342 pasien dengan diabetes tipe 2 menerima Trulicity. Pasien mengalami peningkatan kontrol gula darah mereka seperti yang diamati dengan penurunan kadar HbA1c (ukuran kontrol gula darah). Sejumlah kecil penurunan berat badan juga dapat terjadi dengan penggunaan Trulicity. Ini mungkin menjadi pilihan yang baik pada pasien diabetes tipe 2 kelebihan berat badan yang menambah berat badan dengan minum obat, itu mempromosikan penurunan berat badan dengan menekan nafsu makan. Sebagai agonis reseptor GLP-1 kelas dikaitkan dengan penurunan berat badan, yang menguntungkan pada orang dengan diabetes tipe 2.

    Dosis Trulicity adalah 0,75 mg disuntikkan secara subkutan (di bawah kulit) seminggu sekali. Dosis dapat ditingkatkan menjadi 1,5 mg seminggu sekali jika diperlukan. Trulicity hadir sebagai perangkat pena dengan injektor otomatis. Dosis sekali seminggu mungkin merupakan keuntungan besar bagi banyak pasien.

    Keuntungan lain dari agonis reseptor GLP-1 adalah risiko rendah untuk gula darah rendah (hipoglikemia), terutama dibandingkan dengan insulin atau sulfonilurea. Tetapi jika Trulicity digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan ini, risiko gula darah rendah dapat meningkat; dosis yang lebih rendah dari obat ini mungkin diperlukan jika dikombinasikan dengan Trulicity.

    Peringatan kotak ada untuk semua agonis reseptor GLP-1 (Trulicity, Victoza) untuk kemungkinan tumor tiroid, termasuk kanker. Dalam penelitian, hanya hewan yang mengalami tumor tiroid; tidak diketahui apakah manusia akan mengembangkannya. Beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda jika ada benjolan atau bengkak di leher, suara serak, kesulitan menelan, atau sesak napas. Ini mungkin gejala kanker tiroid.

Agonis reseptor GLP-1, seperti Trulicity atau Victoza, tidak boleh digunakan oleh siapa pun yang memiliki riwayat pribadi atau keluarga jenis kanker tiroid tertentu. Bicaralah dengan dokter Anda tentang peringatan tiroid ini.

Efek samping umum dengan Trulicity meliputi:

mual
muntah
diare
sakit perut
nafsu makan menurun.

8. Victoza (liraglutide)

Victoza (liraglutide) dari Novo Nordisk juga merupakan agonis reseptor peptida-1 (GLP-1) seperti glukagon (incretin mimetic) yang diindikasikan untuk meningkatkan kontrol glikemik pada orang dewasa dengan diabetes mellitus tipe 2.

Pasien diabetes tipe 2 memiliki risiko empat kali lebih besar terkena penyakit jantung, yang merupakan penyebab utama penyakit dan kematian pada pasien dengan diabetes tipe 2.

Meskipun Victoza awalnya disetujui pada Januari 2010, pada tahun 2017 ia memperoleh indikasi berlabel baru untuk mengurangi risiko serangan jantung, stroke dan kematian kardiovaskular (CV) pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2 dan penyakit CV pada 2017. Saat ini, itu adalah satu-satunya agonis reseptor GLP-1 dengan data dalam labelnya yang menunjukkan pengurangan risiko kardiovaskular.

Victoza menunjukkan manfaat menyelamatkan jiwa yang mencakup penurunan 22% dalam kematian kardiovaskular dan 15% penurunan semua penyebab kematian.

Dalam studi LEADER yang terkenal, 9.340 pasien diabetes tipe 2 dengan penyakit jantung diacak untuk Victoza 1,8 mg atau plasebo selama rata-rata 3,5 tahun. Para peneliti menemukan bahwa penambahan Victoza ke perawatan standar pada pasien ini secara signifikan mengurangi risiko 3-bagian, komposit, titik akhir primer, yang terdiri dari:

kematian karena penyakit jantung
serangan jantung nonfatal
stroke yang tidak fatal.

Titik akhir lain yang dipenuhi termasuk pengurangan kematian kardiovaskular, dan kematian karena sebab apa pun.

Victoza tidak mengurangi tingkat serangan jantung, stroke nonfatal, atau rawat inap untuk gagal jantung.

Efek samping paling umum yang mengarah pada penghentian studi Victoza adalah kejadian gastrointestinal (lambung), yang umum terjadi pada agonis reseptor GLP-1. Efek samping yang paling umum dari Victoza adalah sakit kepala, mual dan diare.

Victoza tersedia dalam 0,6 mg (untuk titrasi awal), injeksi 1,2 mg atau 1,8 mg dalam pena multi-dosis pra-isi. Setiap 3 mL pena mengandung 6 mg / mL liraglutide. Victoza digunakan sekali sehari setiap hari, dan itu dapat digunakan setiap saat sepanjang hari.